Lülisamba osteokondroos on krooniline haigus, mille korral tekivad degeneratiivsed muutused selgroolülides ja nende vahel paiknevates lülidevahelistes ketastes. Sõltuvalt kahjustuse asukohast selgroos eristatakse neid: emakakaela osteokondroos, rindkere osteokondroos ja nimmepiirkonna osteokondroos. Lülisamba osteokondroosi diagnoosimiseks on vaja läbi viia röntgenuuring ja selle tüsistuste korral (näiteks ketta song) lülisamba MRT. Lülisamba osteokondroosi ravis kasutatakse koos meditsiiniliste meetoditega laialdaselt refleksoloogiat, massaaži, manuaalteraapiat, füsioteraapiat ja füsioteraapiat.
Etioloogia ja patogenees
Ühel või teisel määral areneb seljaaju osteokondroos kõigil eakatel inimestel ja on üks keha vananemisprotsesse. Varem või hiljem tekivad lülivahekettas atroofilised muutused, kuid lülisamba vigastused, haigused ja mitmesugused ülekoormused soodustavad osteokondroosi varasemat tekkimist. Kõige tavalisem lülisamba kaelaosa osteokondroos ja nimmepiirkonna osteokondroos.
Osteokondroosi kohta on välja töötatud umbes 10 teooriat: vaskulaarne, hormonaalne, mehaaniline, pärilik, nakkus-allergiline ja teised. Kuid ükski neist ei anna täielikku selgitust selgroos toimuvate muutuste kohta; pigem täiendavad nad üksteist.
Arvatakse, et osteokondroosi esinemise peamine tegur on kahest külgnevast selgroolülist koosneva seljaaju liikumise segmendi pidev ülekoormus. Selline ülekoormus võib tekkida motoorse stereotüübi – kehahoiaku, individuaalse istumis- ja kõndimisviisi – tagajärjel. Kehv kehahoiak, vales asendis istumine ja ebaühtlase lülisambaga kõndimine põhjustavad lülisamba ketastele, sidemetele ja lihastele täiendavat pinget. Protsessi võivad süvendada lülisamba struktuurilised iseärasused ja selle kudede ebapiisav trofism, mis on põhjustatud pärilikest teguritest. Kõige sagedamini esinevad emakakaela lülisambas struktuursed defektid ja põhjustavad vaskulaarseid häireid ja lülisamba kaelaosa osteokondroosi tunnuste varajast ilmnemist.
Nimmepiirkonna osteokondroosi esinemine on sageli seotud selle ülekoormusega painutamisel ja raskete esemete tõstmisel. Tervislik lülidevaheline ketas talub olulisi koormusi, mis on tingitud selle keskel asuva pulposuse tuuma hüdrofiilsusest. Südamik sisaldab suures koguses vett ja vedelikel on teadaolevalt väike kokkusurumine. Terve lülivaheketta rebend võib tekkida survejõuga üle 500 kg, osteokondroosi tagajärjel muutunud ketas aga 200 kg survejõuga. 200 kg koormust kogeb 70 kg kaaluva inimese lülisamba nimme, kui ta hoiab 15 kg raskust keha 200 võrra ettepoole kallutatud asendis. Selline kõrge rõhk on tingitud pulposuse väiksusest. Kui kalle suureneb 700-ni, on intervertebraalsete ketaste koormus 489 kg. Seetõttu tekivad sageli lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi esimesed kliinilised ilmingud raskete esemete tõstmise, majapidamistööde, aias rohimise jms ajal või pärast seda.
Ketta kiulise ringi sidekoe, tahkliigeste sidemete ja kapslite hävimine põhjustab immuunsüsteemi reaktsiooni ja aseptilise põletiku tekke koos tahkliigeste ja ümbritsevate kudede tursega. Lülisambakehade nihkumise tõttu venivad tahkliigeste kapslid ja muutunud lülivaheketas ei kinnita enam nii kindlalt naaberlülide kehasid. Moodustub selgroo segmendi ebastabiilsus. Ebastabiilsuse tõttu on radikulaarse sündroomi tekkega võimalik seljaaju närvijuure muljumine. Emakakaela lülisamba osteokondroosi korral esineb see sageli pea pööramisel ja nimmepiirkonna osteokondroosi korral - keha painutamisel. Võimalik on moodustada seljaaju liikumise segmendi funktsionaalne blokk. See on põhjustatud selgroolülide lihaste kompenseerivast kontraktsioonist.
Plaadisong tekib siis, kui ketas libiseb tahapoole, rebenes tagumise pikisuunalise sideme ja väljaulatuva osa kettast lülisambakanalisse. Kui samal ajal surutakse ketta südamik seljaaju kanalisse, nimetatakse sellist songa rebendiks. Sellise songa korral on valu tugevus ja kestus palju suurem kui purunemata songa korral. Plaadi herniatsioon võib põhjustada radikulaarset sündroomi või seljaaju kompressiooni.
Osteokondroosi korral kasvab luukoe koos osteofüütide moodustumisega - luu väljakasvud selgroolülide kehadel ja protsessidel. Osteofüüdid võivad põhjustada ka seljaaju kokkusurumist või põhjustada radikulaarse sündroomi arengut.
Lülisamba osteokondroosi sümptomid
Lülisamba osteokondroosi peamine sümptom on valu. Valu võib olla äge ja suure intensiivsusega; see intensiivistub kahjustatud segmendi vähimagi liigutusega ja sunnib seetõttu patsienti sundasendisse võtma. Niisiis, emakakaela lülisamba osteokondroosi korral hoiab patsient pead kõige vähem valusas asendis ja ei saa seda pöörata, rindkere lülisamba osteokondroosi korral intensiivistub valu isegi sügava hingamise korral ning nimmepiirkonna osteokondroosi korral on patsiendil raske istuda, püsti tõusta ja kõndida. See valusündroom on iseloomulik seljaaju närvijuure kokkusurumisele.
Ligikaudu 80% juhtudest täheldatakse püsiva iseloomuga ja mõõduka intensiivsusega igavat valu. Sellistel juhtudel peab arst uurimise ajal eristama seljaaju osteokondroosi ilminguid selja lihaste müosiidist. Osteokondroosi tuim valu on tingitud liigsest pingest lihastes, mis hoiavad kahjustatud seljaaju liikumissegmenti, põletikulistest muutustest või lülidevahelise ketta olulisest venitusest. Sellise valu sündroomiga patsientidel ei ole sundasendit, kuid on liikumiste ja kehalise aktiivsuse piiramine. Lülisamba kaelaosa osteokondroosiga patsiendid väldivad pea teravaid pöördeid ja kaldeid, nimmeosa osteokondroosiga - istuge ja tõuske aeglaselt püsti, vältige keha painutamist.
Lülisamba osteokondroosi tüsistused
Osteokondroosi tüsistused on seotud lülivaheketta herniaga. Nende hulka kuuluvad seljaaju kokkusurumine, mida iseloomustab tuimus, jäsemete teatud lihasrühmade nõrkus (olenevalt kompressiooni tasemest), mis põhjustab pareesi, lihaste atroofiat, muutusi kõõluste refleksides, urineerimis- ja roojamishäireid. Intervertebraalne song võib põhjustada seljaaju varustava arteri kokkusurumist, millega kaasnevad isheemilised piirkonnad (seljaajuinfarkt) koos närvirakkude surmaga. See väljendub neuroloogilise defitsiidi ilmnemises (liigutuste häired, tundlikkuse kaotus, troofilised häired), mis vastab isheemia tasemele ja levimusele.
Lülisamba osteokondroosi diagnoosimine
Lülisamba osteokondroosi diagnoosimist teostab neuroloog või vertebroloog. Esialgsel etapil tehakse lülisamba röntgenikiirgus 2 projektsioonis. Vajadusel saavad nad pildistada eraldi selgroo segmenti ja filmida täiendavates projektsioonides. Intervertebraalse songa diagnoosimiseks, seljaaju seisundi hindamiseks ja osteokondroosi tüsistuste tuvastamiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (lülisamba MRI). MRI mängib olulist rolli osteokondroosi ja teiste lülisambahaiguste diferentsiaaldiagnostikas: tuberkuloosne spondüliit, osteomüeliit, kasvajad, anküloseeriv spondüliit, reuma, nakkuslikud kahjustused. Mõnikord on emakakaela lülisamba komplitseeritud osteokondroosi korral vaja välistada syringomyelia. Mõnel juhul, kui MRI pole võimalik, on näidustatud müelograafia.
Mõjutatud intervertebrilise ketta sihipärane uurimine on võimalik diskograafia abil. Elektrofüsioloogilisi uuringuid kasutatakse närviteede kahjustuse ulatuse ja lokaliseerimise määramiseks ning nende taastumisprotsessi jälgimiseks ravi ajal.
Lülisamba osteokondroosi ravi
Ägeda perioodi jooksul on näidustatud puhata kahjustatud selgroo liikumise segmendis. Sel eesmärgil kasutatakse lülisamba kaelaosa osteokondroosi puhul fiksatsiooni Shantsi krae abil ja lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi puhul voodirežiimi. Fikseerimine on vajalik ka emakakaela lülisamba osteokondroosi korral koos selgroo segmendi ebastabiilsusega.
Osteokondroosi ravimteraapias kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d): diklofenak, nimesuliid, lornoksikaam, meloksikaam. Tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistid, näiteks tsentraalselt toimiv valuvaigisti flupirtiin. Lihaspingete leevendamiseks kasutatakse lihasrelaksante - tolperisooni, tisanidiini. Mõnel juhul on soovitav välja kirjutada krambivastased ravimid - karbamasepiin, gabapentiin; antidepressandid, mille hulgas eelistatakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (sertraliin, paroksetiin).
Radikulaarse sündroomi ilmnemisel on patsiendil näidustatud statsionaarne ravi. Võimalik on glükokortikoidide kohalik manustamine, tursevastane ravi ja veojõu kasutamine. Osteokondroosi ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapiat, refleksoloogiat, massaaži ja füsioteraapiat. Manuaalteraapia kasutamine nõuab selle rakendamise tehnika ranget järgimist ja erilist hoolt emakakaela lülisamba osteokondroosi ravis.
Lülisambaoperatsioonid on näidustatud eelkõige seljaaju olulise kompressiooni korral. See hõlmab herniaalse ketta eemaldamist ja seljaaju kanali dekompressiooni. Võimalik on teha mikrodiskektoomiat, laserketta rekonstrueerimist, kahjustatud ketta asendamist implantaadiga ja selgroo segmendi stabiliseerimist.